Bitte geben Sie den Grund Ihrer Anfrage im Feld Nachricht ein:
Bitte teilen Sie uns in diesem Feld keine medizinischen Informationen mit.
* markiert ein notwendiges Feld
Dieses Formular sammelt und übermittelt Ihre persönlichen Daten (Name, E-Mail-Adresse, Telefonnummer und Adresse - sowie alle weiteren Informationen, die Sie uns mitteilen möchten), damit wir Sie bezüglich der klinischen Studie/Studien die Sie interessieren kontaktieren können. Mit Absenden des Formulars stimmen Sie ebenfalls zu, dass Ihre persönlichen Daten per E-Mail an das Team von "Future for Patients" gesendet werden, um mit Ihnen in Kontakt treten zu können. In unseren Datenschutzrichtlinien können Sie sich informieren, wie wir Ihre übermittelten Daten schützen und verwalten.
Ja ich stimme zu, dass Future for Patients, meinen Namen, meine E-Mail-Adresse, Telefonnummer und Adresse sowie zusätzliche Informationen die angegeben werden sammelt. Ich bestätige ebenfalls, im Klaren darüber zu sein, dass keine medizinischen Informationen in diesem Formular übermittelt werden sollen.
Ich möchte ebenfalls zum E-Mailverteiler hinzugefügt werden, um Newsletter von Future for Patients zu erhalten.